Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь(рефлюкс-эзофагит) – одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, встречающееся в течение жизни у 20-40% населения развитых стран. Проявляется недуг периодическим забросом желудочного содержимого в пищевод и развитием там хронического воспалительного процесса.

Какие факторы способствуют развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

  • Избыточный вес (ожирение)
  • Обильная быстрая еда (сопровождается рефлюкс-эзофагитзаглатыванием большого количества воздуха и повышением внутрижелудочного давления)
  • Избыток жирной, острой пищи, цитрусовых в рационе
  • Употребление крепкого чая, кофе, газированных напитков, алкоголя
  • Курение
  • Заболевания желудка, 12-перстной кишки с повышенной секреторной функцией
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (встречается у 30% людей в возрасте 50 лет и старше)
  • Хронические стрессовые ситуации
  • Беременность
  • Работа, связанная с частыми наклонами туловища
  • Заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

  • Изжога
  • Отрыжка воздухом или желудочным содержимым (регургитация), усиливающаяся в горизонтальном положении тела — один из основных признаков гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
  • Дисфагия – нарушения продвижения пищи по пищеводу и связанные с этим неприятные ощущения
  • Периодическая тошнота, неприятные ощущения за грудиной
  • Першение в горле, сухой кашель, осиплость голоса, удушье (в связи с раздражением слизистой оболочки глотки, гортани, пищевода  кислым желудочным содержимым и раздражения волокон блуждающего нерва)
  • Могут отмечаться боли в области сердца, сердцебиение, головокружение, чувство слабости

Диагностика рефлюкс эзофагита

  • Анализ жалоб, клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
  • Амбулаторно можно провести простой тест, заключающийся в приеме ежедневно в  течение 5 дней  омепразола в дозе 40 мг в сутки. Если состояние больного значительно улучшается, это свидетельствует о возможном наличии у него гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – основной метод диагностики рефлюкс-эзофагита (при наличии изменений слизистой пищевода выполняется биопсия)
  • Рентгенография, компьютерная томография пищевода
  • При необходимости дополнительно могут выполняться пищеводная манометрия, pH-метрия и другие исследования

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

1.    Режим

  • Избегать тяжелых физических нагрузок, связанных с напряжением брюшной стенки и частыми наклонами
  • Отказаться от тесной одежды и тугих поясов, корсетов
  • Бросить курить
  • По возможности исключить отдых в горизонтальном положении сразу после приема пищи
  • Ужинать не позднее, чем за три часа до сна
  • Спать с приподнятым головным концом кровати (на 15-20 см)
  • Избегать приема лекарств, которые снижают тонус пищеводного сфинктера – спазмолитиков, транквилизаторов, нитратов, антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных средств

2.    Диета при рефлюкс-эзофагите

  • Снизить до минимума прием спиртных напитков
  • Употреблять пищу небольшими порциями, по возможности ограничить объем одномоментно выпиваемой жидкости
  • Отказаться от острой и жирной пищи, раздражающей слизистую пищевода (алкоголь, кофе, крепкий чай, шоколад, томатный сок, лук, чеснок, кислые соки и фрукты, кефир, консервированные продукты, жирное мясо, специи, газированные напитки, холодная вода)

3.    Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

  • Антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс и др.) – позволяют быстро снять симптомы болезни (изжогу, боли, дисфагию), применяются в основном при обострении как средство «скорой помощи»
  • Антисекреторные средства (блокаторы протонной помпы – омепразол и аналоги  или H2-гистаминоблокаторы – чаще фамотидин) – основные препараты для постоянного приема в течение нескольких месяцев-лет для снятия обострения и поддерживающей терапии. Доза препаратов подбирается индивидуально в зависимости от клинической картины и тяжести течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
  • Прокинетики (метоклопрамид, мотилиум и др.) улучшают работу нижнего пищеводного сфинктера и ускоряют освобождение желудка от пищи, что уменьшает вероятность регургитации

4.    Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

  • При отсутствии эффекта от консервативного лечения, которое продолжалось шесть месяцев и более
  • При грыже пищеводного отверстия диафрагмы
  • При сужении (стриктуре) пищевода, затрудняющем прием пищи
  • При повторных пищеводных кровотечениях
  • При выявлении пищевода Баррета с предраковыми изменениями эпителия слизистой оболочки
  • При частых аспирационных пневмониях, сочетании ГЭРБ и бронхиальной астмы

Чаще всего проводится лапароскопическая фундопликация.

Если гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь выявлена своевременно, выполняются рекомендации по режиму, питанию, приему медикаментов, прогноз заболевания обычно благоприятный.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *