Опущение век (птоз)

Опущение века (птоз) диагностируется, если верхнее opushhenie vekaвеко опускается ниже верхнего края радужки больше чем на 2 миллиметра или становится ниже другого века при их сравнении.

Причины развития птоза

  • Наследственные нарушения (врожденное недоразвитие или отсутствие мышцы, которая поднимает верхнее веко; аплазия боковых ядер глазодвигательного нерва)
  • Травматические повреждения мышцы, поднимающей веко
  • Воспалительные заболевания, травмы, новообразования глазодвигательного нерва и его центров, приводящие к опущению век
  • Парез или паралич шейного симпатического нерва
  • Органические заболевания центральной нервной системы – нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы, менингоэнцефалиты, опухоли
  • Миастения
  • Мышечная дистрофия, митохондриальные энцефаломиопатии
  • Возрастное (старческое) ослабление мышц, регулирующих деятельность век.

Степень выраженности симптома

  • Легкое опущение века, когда зрение не нарушается, а недостаток лишь косметический (усталый вид взгляда)
  • Умеренный птоз с нарушением верхнего поля зрения (верхнее веко закрывает 2/3 зрачка)
  • Выраженное опущение, когда  веко может полностью закрывать глаз.

Птоз может быть односторонним и двухсторонним.

Клиническая картина

  • Опущение века
  • Ограничение подвижности глазного яблока
  • Часто – расходящееся косоглазие
  • При напряжении мышц лба – морщины
  • Иногда – запрокидывание головы («поза звездочета»)
  • Может быть двоение в глазах
  • Раздражение и быстрая утомляемость глаз
  • Невозможность полностью закрыть глаза
  • Снижение зрения
  • У детей  часто наблюдается амблиопия.

Диагностика

  • Изучение анамнеза, жалоб, клинический осмотр с исследованием степени опущения век, остроты зрения
  • Исследование положения складки верхнего века, измерение расстояния между веком и роговицей глаза
  • Оценка функционального состояния верхнего века путем электростимуляции нерва, отвечающего за мигательный рефлекс, а также лазерной стимуляции соответствующих участков коры головного мозга.

Принципы лечения опущения века

1. В начальных стадиях приобретенного опущения века – консервативное лечение, направленное на основное заболевание. Местно – проведение физиотерапевтических процедур (УВЧ, гальванизации, парафинотерапии).

2. Хирургическое лечение. Конкретный вид оперативного вмешательства зависит от причины возникновения опущения века, степени выраженности птоза, возраста пациента.

Основные разновидности операций

  • Операция, при которой поднятие века выполняется за счет лобной мышцы
  • Для восстановления работы верхнего века задействуется верхняя прямая мышца
  • Функцию поднятия века возлагают на круговую мышцу глаза – ее орбитальную порцию
  • Усиление действия мышцы, поднимающей верхнее веко (при сохранении ее функции). При легком опущении века иссекается хрящ верхнего века и фасция или выполняются операции, переносящие действие лобной мышцы на веко (накладываются швы). При выраженном птозе проводится соединение лобной мышцы или круговой мышцы орбиты с верхним веком. Существуют и различные методики комбинированных оперативных вмешательств.

Различается подход при врожденном и приобретенном опущении век. Если мышца, поднимающая веко, функционирует, ее укрепляют за счет укорочения. Если функция мышцы утеряна, птоз устраняют путем  установки специальных имплантатов.   

У взрослых чаще всего выполняют классическую операцию укрепления мышцы-леватора, подшивая ее к веку через разрез в его складке.

В эстетической медицине все большее распространение получает методика лечения птоза, позволяющая исключить глубокие разрезы и шрамы. Выполняется миниатюрный кожный разрез на внутренней части века под местной анестезией. Функция века быстро восстанавливается, да и косметический эффект просто отличный. Тот или  вид оперативного вмешательства при опущении века в каждом конкретном случае подбирается индивидуально.


 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *