Что такое гистероскопия?

ГистероскопияГистероскопия является одним из основных методов проведения осмотра стенок и полости матки с использованием оптических приборов. Используют данную процедуру как с целью диагностики, так и для лечения различных заболеваний в гинекологии.

Что такое гистероскопия матки?

Это диагностическое и лечебное исследование, которое проводится с помощью специального прибора – гистероскопа. Гистероскопия позволяет осмотреть полость матки, обнаружить наличие заболеваний эндометрия (гиперплазия, эндометриоз, полипы, спайки, новообразования и т.д.), провести диагностическое выскабливание с взятием тканей на гистологию, выполнить лечебные процедуры (удаление полипов и избыточного слоя внутренней оболочки матки, извлечение установленных более 5 лет назад внутриматочных спиралей и др.).

Впервые этот метод диагностики применили в 1869 году с целью определения причин маточного кровотечения. В 19 столетии с целью осмотра применяли уретроскоп, лобное зеркало и световой рефлектор. В середине 20 века был разработан метод контактной гистероскопии сравнительно небольшим прибором (около 5 мм в диаметре), что позволило не расширять канал шейки матки, а оптическая система давала увеличение в 12 раз. Такой подход позволял проводить более подробный осмотр эндометрия и даже биопсию.

В конце 20 столетия был создан микрогистероскоп и фиброгистероскоп, что позволило выполнять исследование матки даже  амбулаторно. При этом гистероскоп может быть жестким и гибким. Аппарат на основе оптоволоконной оптики оснащен источником света и видеосистемой, позволяя выводить изображение в реальном времени на экран монитора.

Показания к проведению диагностической и лечебной гистероскопии

  • Нарушения менструального цикла
  • Уточнение места размещения внутриматочных контрацептивов, их удаление при нахождении в полости матки более 5 лет
  • Невынашивание беременности (самопроизвольные аборты)
  • Контрольный осмотр полости матки после родов или хирургических операций, в том числе после инструментального прерывания беременности (подозрение на остатки плодного яйца, инородное тело, перфорацию стенок)
  • Аномалии развития матки
  • Проведение гормональной терапии
  • Маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста и в период климакса
  • Бесплодие, неудачные попытки ЭКО
  • Подозрение на наличие патологии эндометрия (эндометриоз, аденомиоз, гиперплазия эндометрия, полипы)
  • Подозрение на наличие опухоли шейки и тела матки (миома, рак матки),
  • Подготовка к беременности после операции кесарева сечения,

Подготовка к процедуре гистероскопии

В зависимости от показаний, различают плановую и экстренную гистероскопию. В первом случае необходимо провести ряд клинических обследований: мазок на флору и онкоцитологию, общий анализ крови, мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, ЭКГ, флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки. В зависимости от сопутствующих проблем, иногда назначают также анализ крови на содержание сахара, исследование на ВИЧ и сифилис, коронавирус и др.. При наличии признаков воспалительного процесса проводится санация. Наличие у женщины экстрагенитальных патологий, таких как гипертоническая болезнь, заболевания легких, сердца и т.д., требуют предварительной консультации у соответствующего специалиста.

Параллельно врач-гинеколог проводит психологическую подготовку пациентки к плановой гистероскопии.
Накануне операции проводят подготовку желудочно-кишечного тракта (очистительная клизма, обследование проводят натощак), наружные половые органы бреют, непосредственно перед гистероскопией опорожняют мочевой пузырь.

Как проводится гистероскопическое исследование

Большинство гинекологов плановую гистероскопию проводят в ранней пролиферативной фазе (5-7 цикла цикла).
Для выполнения исследования используют диагностический тубус, гистероскоп, полые трубки и гистеропомпы, осветитель, камеру и монитор. Для проведения хирургического вмешательства, кроме того, необходим тубус с каналом для хирургических инструментов, а также электрохирургический блок и инструменты.

Пациентку укладывают на кушетку с приподнятой верхней половиной тела и вводят диагностический прибор во влагалище. После осмотра стенок влагалища гистероскоп медленно и плавно продвигают через шейку в полость матки. Затем туда же вводят физраствор для растяжения стенок. При этом у пациентки может сработать вазовагальный рефлекс (обморок вследствие резкого расширения сосудов). Для того, чтоб предотвратить обморочное состояние, достаточно вводить раствор в полость матки с минимальной скоростью и под небольшим давлением. Вся процедура длится до 20-30 минут.

В подавляющем большинстве случаев гистероскопия проводится под внутривенным наркозом (то есть пациентка во время процедуры просто спит). Продолжительность вмешательства в зависимости от конкретной ситуации может составлять от 5 до 30 минут. По мнению специалистов плановую диагностическую гистероскопию можно проводить в амбулаторных условиях. Однако амбулаторно гистероскопию не проводят женщинам с заболеваниями нервной системы, преклонного возраста, а также нерожавшим пациенткам. Оперативные вмешательства, проводимые во время гистероскопии (лечебное выскабливание при кровотечениях и гиперплазии эндометрия, удаление полипов, миоматозных узлов и т.д.) лучше выполнять в дневном стационаре или во время стационарного лечения женщины в гинекологическом отделении.

Осложнения при гистероскопии

При любой инвазивной процедуре велика вероятность развития осложнений. В случае с гистероскопией, большая часть их возникает при оперативной процедуре, нежели при диагностической.

  • Хирургические – перфорация (повреждение стенки) матки, кровотечения, инфекционные осложнения, внутриматочные синехии (спайки).
  • Анестезиологические – аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.
  • Осложнения, связанные с расширением полости матки – сердечная аритмия, газовая эмболия, тошнота, головокружение, гипогликемия, гемолиз, отек легких, анафилактический шок.

Противопоказания к гистероскопии

  • Инфекционные заболевания
  • Воспалительные заболевания половых органов
  • Беременность
  • Обильные внутриматочные кровотечения
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы, препятствующие проведению исследования.

Гистероскопия является высокоинформативным, малоинвазивным методом диагностики и лечения патологических состояний матки, позволяющим в ряде случаев избежать стационарного лечения и сокращающим период временной нетрудоспособности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.