Аднексит

воспаление придатковЧто такое сальпингоофорит, каковы причины развития этого заболевания, его основные симптомы, принципы диагностики и лечения?

Что такое сальпингоофорит, аднексит?

Чаще всего эта болезнь известна под такими названиями как аднексит или воспаление придатков. При этом воспалительный процесс поражает маточные трубы и яичники. Среди гинекологических заболеваний сальпингоофорит занимает первое место. Редко бывает изолированным воспалением, зачастую сочетается с воспалением матки. При отсутствии адекватного лечения очень высок риск развития осложнений (внематочная беременность, образование спаек, бесплодие).

Причины возникновения и механизм развития сальпингоофорита

Основной причинный фактор развития воспаления придатков – специфическая и неспецифическая инфекция: гонококк, эпидермальный и золотистый стафилококк, энтерококки, стрептококки, кишечная палочка, хламидии.
Кроме этого существуют факторы риска, предрасполагающие к развитию сальпингоофорита:

  • наличие хронических заболеваний, передающихся половым путем;
  • беспорядочные половые связи;
  • переохлаждение;
  • стрессы;
  • ослабление иммунитета;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • аборты и выскабливания;
  • введение спирали;
  • повторные гистероскопии;
  • введение внутриматочного катетера.

Как правило, иммунитет здоровой женщины успешно отражает попытки вторжения чужеродных инфекционных агентов. Возбудитель не проникнет глубоко, если внутренняя среда влагалища имеет кислую реакцию. Кроме этого препятствием для патогенных микроорганизмов является слой слизи в цервикальном канале (в месте перехода шейки матки в тело), а также регулярное отторжение слоя эндометрия во время месячных. Если этот естественный защитный комплекс не работает — инфекция попадет в организм с большей долей вероятности. Возбудители проникают в яичник и маточные трубы восходящим путем – через влагалище или с током крови.

Воспаление начинается со слизистой оболочки маточной трубы, после фиксации на ней возбудителя. Затем воспалительный процесс распространяется на все слои маточной трубы и возникает ее отек, появляется утолщение и болезненность при пальпации. Бактерии оттуда попадают в брюшную полость, инфицируя наружную оболочку фаллопиевых труб и брюшину. При скоплении экссудата происходит образование спаек между стенками маточной трубы, между ней и брюшиной.
Во время овуляции происходит разрыв фолликула и выход яйцеклетки. В этот момент микроорганизмы проникают в разорванный фолликул и вызывают развитие аднексита.

Симптомы сальпингоофорита

  • Острое начало аднексита, как правило, характеризуется повышением температуры до 38 °C, слабостью, разбитостью, сонливостью, появлением острых болей внизу живота. Боль может отдавать в область крестца, поясницы, наружных половых органов. Нередко нарушается процесс мочеиспускания (частые позывы, болезненность и задержка мочи).
  • Из влагалища могут появляться серозные, слизистые или гнойные выделения, не сопровождающиеся зудом или другими неприятными ощущениями. Может быть задержка менструации.
  • Сальпингоофорит нередко сопровождается общими явлениями интоксикации с головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, слабостью, вялостью, снижением работоспособности, диспепсическими расстройствами и снижением аппетита.

Острый воспалительный процесс продолжается в течение 7-14 дней, а затем может переходить в хроническую форму или заканчивается полным выздоровлением. Хронический аднексит нередко приводит к возникновению бесплодия, повышает риск внематочной беременности и патологии.

При обострении хронического воспаления придатков ухудшается общее самочувствие женщины, появляется слабость, боли внизу живота, повышается температура тела до 37—38°, появляются слизисто-гнойные выделения из половых путей. Через неделю симптомы сальпингоофорита постепенно затихают, сохраняется лишь умеренная ноющая боль в животе.

Нередко у пациенток с хроническим аднекситом имеются кратковременные или стойкие нарушения менструального цикла по типу меноррагии, метроррагии, альгоменореи, олигоменореи. У части женщин расстраивается половая функция (возникает болезненность при половом акте, понижается половое влечение и др.). При хроническом воспалении придатков нередко нарушается функция пищеварительного тракта, мочевыделения, возникают невротические расстройства.

Осложнения острого сальпингоофорита

У каждой четвертой женщины с острой формой воспалительных заболеваний органов малого таза развиваются осложнения:

  • параметрит;
  • панметрит;
  • пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальное образование;
  • пельвиоперитонит;
  • перитонит.

Сальпингоофорит в МКБ-10

Сальпингит и оофорит (N70). Включены:

  • абсцесс: маточной трубы, яичника, тубоовариальный
  • пиосальпинкс
  • сальпингоофорит
  • тубоовариальная воспалительная болезнь

N70.0 Острый сальпингит и оофорит

N70.1 Хронический сальпингит и оофорит. Гидросальпинкс

N70.9 Сальпингит и оофорит неуточненные

Диагностика аднексита

При появлении вышеуказанных жалоб необходимо обратиться на прием к врачу-гинекологу. Для диагностики сальпингоофорита важны данные анамнеза (перенесенные инфекции и заболевания женских половых органов, аборты, длительное использование внутриматочных спиралей, осложнения при родах и т.д.), о чем пациентка должна сообщить специалисту.

  • Во время гинекологического осмотра врач может выявить признаки эндометрита в сочетании с цервицитом и выделения из влагалища. Берется мазок на бактериологическое исследование для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. При пальпации трудно четко найти придатки, но при надавливании в их области возникает резкая болезненность.
  • По показаниям проводится диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с последующим гистологическим анализом соскоба эндометрия, а также кульдоцентез — прокол заднего свода влагалища для сбора экссудата.
  • Признаки воспалительного процесса при сальпингоофорите можно обнаружить при проведении лабораторного исследования: увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, а также изменения в биохимическом анализе крови: диспротеинемия с преобладанием глобулинов, повышение C-реактивного белка.
  • Из инструментальных методов наиболее часто используется УЗИ органов малого таза. При этом часто выявляется утолщение маточных труб, спаечный процесс, наличие жидкости в дугласовом пространстве (пространство между маткой и прямой кишкой). При УЗИ наиболее информативно будет использование влагалищного датчика.
  • Иногда для дифференциальной диагностики сальпингоофорита с другими воспалительными заболеваниями используются КТ и МРТ.
  • Для оценки проходимости маточных труб и постановки диагноза острого или хронического аднексита используется гистеросальпингография. В матку и маточные трубы вводится контрастное вещество и делается несколько рентгеновских снимков по мере заполнения контрастом матки. В случае нарушения проходимости маточных труб на снимках будет наблюдаться дефект контраста.
  • По показаниям может проводиться диагностическая лапароскопия.

Дифференциальную диагностику проводят с другими болезнями женских половых органов, острым аппендицитом и другой патологией желудочно-кишечного тракта, заболеваниями мочевыводящих путей и т.д.

Лечение сальпингоофорита

В острой стадии аднексита, когда нарушено общее состояние, имеются сильные боли, требуется неотложное лечение в стационарных условиях с использованием антибактериальных и противовоспалительных лекарственных средств, соблюдением постельного (палатного) режима, полноценного питания, приема достаточного количества жидкости. Показано применение эффективных антибиотиков, которые смогут подавить болезнетворные микроорганизмы, обеспечат купирование воспалительного процесса в яичниках и маточных трубах, других близлежащих органах и тканях. Используются амоксициллин, гентамицин, доксициклин, азитромицин, противопротозойный и противомикробный препарат метронидазол и другие средства.

При гнойном сальпингоофорите показано хирургическое лечение с использованием лапароскопического инструментария или путем общего доступа. При неэфективности органосберегающих технологий иногда приходится удалять яичник, то есть выполнять аднексэктомию.

После того, как острый воспалительный процесс снят, к лечению добавляются физиотерапевтические методы, в том числе электрофорез, ультразвук, магнитотерапия, иглорефлексотерапия. При хроническом сальпингоофорите хороший эффект дают озокерит, грязелечение, использование лечебных ванн, фитотерапия.

Профилактика аднексита

Специфической профилактики сальпингоофорита не существует. Есть только комплекс общих мероприятий, направленных на предупреждение развития воспаления. Это, прежде всего:

  • исключение факторов, провоцирующих развитие воспаления придатков;
  • рациональная контрацепция;
  • своевременное и комплексное лечение терапии всех воспалительных заболеваний, которые возникают в брюшной полости или полости таза;
  • при необходимости и по медицинским показаниям проведение миниабортов, в том числе с использованием медикаментов и ваккуум-аспирации
  • предупреждение возникновения заболеваний, передающихся половым путем;
  • своевременные консультации гинеколога один раз в полгода.

На фоне нелеченного сальпингоофорита очень часто у женщин возникают и другие инфекции: цистит, колит, пиелонефрит и холецистит. Самое главное при воспалении придатков – своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов и соблюдение врачебных рекомендаций по лечению и вторичной профилактике аднексита. При соблюдении этих условий сальпингоофорит пройдет без серьезных последствий для организма и не создаст каких-либо проблем при планировании беременности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.