Атопический дерматит

Атопический дерматит (АД) – хроническое воспалительное заболевание кожи, возникающее, как правило, на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим состояниям.

Проявляется приступообразным сильным зудом, сухостью кожи с участками покраснения, утолщения, шелушения, появлением трещин, нередким присоединением гнойной инфекции вследствие частого расчесывания кожи. Раньше было более распространено такое название болезни, как нейродермит ( чаще так называли заболевание при его развитии у взрослых и на фоне психоэмоционального перенапряжения).

Встречается атопический дерматит у более чем 10% детей первого года жизни и только в 5-10% случаев болезнь переходит во взрослый возраст. Обострения (рецидивы) зачастую обусловлены не только контактом с аллергенами, но и различными стрессовыми ситуациями, психотравмирующими факторами. При этом сами проявления атопического дерматита: постоянный зуд, высыпания на открытых участках тела при длительном течении патологического процесса откладывают свой отпечаток на психоэмоциональное состояние больных, приводя к появлению раздражительности, вспыльчивости, перепадам настроения, нарушениям сна.

Причины развития

  • Генетическая предрасположенность к атопии (аллергии) встречается у 70-80% больных атопическим дерматитом. Измененная реактивность иммунной системы приводит к частому появлению аллергических реакций и нередкому присоединению вторичной инфекции у пациентов. Болезнь развивается у 80% детей, оба родителя которых страдают
    атопическим дерматитом, и более чем у 50% детей, когда болен только один родитель, при этом риск развития заболевания увеличивается в полтора раза, если больна мать.
  • У детей раннего возраста наиболее актуальны пищевые аллергены (молоко, белок куриного яйца, рыба, зерновые, соя). У подростков и взрослых – еще и ингаляционные (средства бытовой химии, табачный дым, продукты жизнедеятельности животных и др.), косметические и лекарственные средства. Доказана роль аллергии к клещам домашней пыли, энтеротоксинам золотистого стафилококка, плесневым грибам, а также IgE-аутореактивности в механизмах развития заболевания
  • Патология пищеварительного тракта (дисбактериозы, функциональные нарушения, ферментопатия, заболевания желчевыводящей системы). Неполное переваривание, процессы брожения приводят к выводу токсинов из кишечника в системный кровоток, что усиливает проявления болезни.
  • Психоэмоциональные перегрузки, повторные стрессовые ситуации, вегетативные расстройства
  • Эндокринные нарушения.

По статистике примерно в 20% случаев отмечается атопический дерматит неаллергической природы (то есть нейродермит). При этом отмечаются отрицательные результаты иммунологического обследования: отсутствие специфических IgE в сыворотке
крови, отрицательные результаты кожных проб. Причиной неаллергического атопического дерматита считают наличие очагов хронической инфекции в организме пациента и изменение микробиоты кожного покрова с преобладанием патогенных микроорганизмов, в частности, Staphylococcus aureus, которые вызывают развитие каскада иммунных реакций, приводящих к
развитию воспаления на коже.

Классификация

  • По возрастному признаку – младенческий, детский, взрослый
  • По распространенности – локализованная, ограниченная, диффузная форма атопического дерматита
  • По степени тяжести – легкая, средняя, тяжелая

Клинические формы – экссудативные, сквамозные, лихеноидные, пруригинозные.

Всемирной организацией аллергии (World Allergy Organization – WAO) было предложено подразделять атопический дерматит на IgE ассоциированный, связанный с воздействием внешних неблагоприятных факторов, и IgE неассоциированный, развивающийся под воздействием внутренних факторов.

Симптомы атопического дерматита

Раннее начало атопического дерматита (в возрасте от 2 до 6 месяцев) отмечается у 45% пациентов, в течение первого года жизни – у 60% пациентов. Спонтанная ремиссия заболевания к 7 годам наблюдается у 65% детей, а к 16 годам – у 74% детей с нейродермитом.

Основными проявлениями являются: зуд, элементы сыпи первичные (пятна, пузырьки, папулы) и вторичные (чешуйки, корки, трещины, эрозии, усиление кожного рисунка). После разрешения элементов остаются вторичные пятна, участки с гипопигментацией.

Клинико-морфологические формы атопического дерматита

  1. Экссудативная, встречается у детей первых лет жизни. Характерно покраснение, симметричная сыпь на руках и ногах, мокнутие, серозные корочки, красный дермографизм.
  2. Сквамозная клиническая форма, характерна для детей первых трех лет жизни. Проявляется очагами розового-красного цвета с участками усиленного кожного рисунка. Очаги симметричны, в области локтевых, лучезапястных, подколенных сгибов. Наблюдается сильный зуд и множество расчесов. Дермографизм – белый.
  3. Лихеноидная форма атопического дерматита характерна как для детей, так и взрослых. Проявляется в виде множественных папул, сливных очагов. Локализация – лицо, область шеи, верхняя часть грудной клетки, область сгибов. Характерен стойкий белый дермографизм, сухость кожи, нарушения пигментации.
  4. Пруригинозная форма наблюдается у взрослых пациентов. Проявляется множественными папулами с кровавыми корочками. В патологический процесс вовлекаются разгибательные поверхности конечностей, область поясницы, передняя поверхность живота.

Особые, редкие формы атопического дерматита

  • Поражение кожи волосистой части головы, наиболее часто затылочная область. Характерны невротические расчесы, геморрагические (кровавые) корочки. Возможно присоединение вторичной флоры и себорейного дерматита
  • Поражение области наружного уха
  • Дерматит стоп и кистей, так называемая “зимняя стопа”
  • Эритродермия.

Диагностика ограниченного и диффузного атопического дерматита

Код заболевания по МКБ-10: L20 Атопический дерматит. Диагноз выставляется на основании внешних, клинических данных. В крови выявляется повышенный уровень эозинофилов, иногда лейкоцитоз. При присоединении вторичной флоры возможно повышение СОЭ. При серологическом исследовании выявляются специфические иммуноглобулины Е.
При исследовании кала определяют признаки дисбиоза, иногда глистную инвазию.

Международные диагностические критерии атопического дерматита

Основные

1.Зуд

2.Морфология и локализация высыпаний:

  • в раннем детстве – эритема и шелушение в области лица, туловища и разгибательных поверхностей конечностей;
  • в старшем детском и юношеском возрасте – появление лихенификаций на симметричных участках сгибательных поверхностей конечностей и шеи
  • у взрослых — диффузная лихенизация
  • преимущественно у взрослых — пруригинозные плотные изолированные папулы

3.Хроническое и рецидивирующее течение, резистентность к проводимой терапии

4.Наличие сопутствующей атопии; астмы, аллергического (атопического) ринита

5.Возникновение первых признаков заболевания в детском возрасте

6.Наличие наследственной предрасположенности и семейной атопии (в том числе АД)

Второстепенные

  • Ксеродерма
  • Ихтиоз
  • Ладонная гиперлинейность, усиление рисунка (атопические ладони)
  • Фолликулярный кератоз
  • Стафилодермии и другие инфекции кожи
  • Склонность к дерматитам на коже кистей (артифициальным) и стоп (микогенным)
  • Стойкий белый дермографизм
  • Чувствительность к герпес-вирусной инфекции
  • Хейлит
  • Рецидивирующий конъюнктивит
  • Дерматит грудных сосков
  • Передняя субкапсулярная катаракта
  • Лекарственная аллергия
  • Крапивница
  • Потемнение кожи глазниц
  • Продольная складка нижнего века (линия Денье–Моргана)
  • Бледность или эритема лица
  • Кератоконус (коническое выпячивание роговицы в ее центре)
  • Pityriasis alba
  • Складчатость передней поверхности кожи шеи
  • Зуд при потоотделении
  • Перифолликулярные уплотнения кожи
  • Сетчатая пигментация – симптом «грязной шеи»
  • Провоцирующее влияние эмоциональных, пищевых, климатических и других экзогенных факторов, включая инфекционные заболевания
  • Сезонность заболевания: обострения весной и в осенне-зимний период, ремиссии в летние солнечные месяцы
  • Разрежение наружной части бровей
  • Рецидивирующие заеды
  • «Географический» язык
  • Наличие вторичной лейкодермы.

Лабораторные признаки атопического дерматита

  1. Наличие IgЕ-антител к различным аллергенам, повышенный уровень общего IgЕ, положительные кожные и/или провокационные тесты с аллергенами
  2. Эозинофилия крови
  3. Изменения в иммунном статусе: снижение уровня СD3-лимфоцитов, индекса СD4/СD8, дисиммуноглобулинемия, снижение переваривающей
    активности фагоцитов, увеличение поглотительной, уровня циркулирующих иммунных комплексов
  4. Обсеменение кожи стафилококками, грибами (Trichophyton rubrum, Candida albicans и Candida parapsilosis, Malassezia spp. и т.д.).

Для выставления диагноза атопического дерматита требуется не менее трех основных и трех и более дополнительных диагностических признаков.

Дифференциальная диагностика проводится с контактным дерматитом, себорейным, розовым питириазом Жибера, чесоткой, микробной экземой, псориазом и другими заболеваниями. При проведении дифференциальной диагностики пищевой аллергии и атопического дерматита следует учитывать, что проявления пищевой непереносимости достаточно быстро исчезают после введения элиминационной диеты (исключения из рациона потенциально аллергенного продукта). Симптомы АД не удастся полностью купировать таким способом.

Лечение атопического дерматита

Перед началом терапии  выявляются провоцирующие факторы. Основная задача лечения – устранение зуда и признаков воспаления.

Общая или системная терапия

  • Антигистаминные препараты (клемастин, хлорпирамин, лоратадин, цетиризин. левоцетиризин)
  • Пациентам с наличием сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли и пыльцевым аллергенам, контакт с которыми вызывает обострение атопического дерматита или респираторные проявления – аллергический ринит, бронхиальная астма, рекомендуется аллерген-специфическая иммунотерапия аллергенами клещей
    домашней пыли
  • Мембраностабилизирующие средства
  • Седативные препараты
  • Средства для нормализации работы пищеварительной системы
  • Иммуномодуляторы
  • При тяжелом течении – глюкокортикостероиды (бетаметазон, метилпреднизолон и др.), инфузионная терапия, антибактериальные средства при присоединении вторичной флоры (цефуроксим, цефтриаксон, кларитромицин, амоксиклав и др.).

Местные средства

Наружное лечение – одна из основополагающих терапевтических методик уменьшения проявлений атопического дерматита, основная задача которой – это борьба с зудом, воспалительными элементами, увлажнение, восстановление барьера эпидермиса.

  • Противовоспалительные препараты применяют в острую и подострую фазу нейродермита. Чаще это глюкокортикостероидные препараты (клобетазол, бетаметазон, триамцинолон. флутиказон, мометазон, гидрокортизон крем, мазь,). При вторичном инфицировании их сочетают с антибиотиками или антимикотиками (фузидовая кислота, неомицина сульфат, мупироцин и др.).
  • Топические ингибиторы кальциневрина: такролимус мазь, пимекролимус крем при среднетяжелой и тяжелой форме атопического дерматита
  • Пиритион цинк крем и аэрозоль при раздражении, мокнутии
  • Нафталанская нефть линимент при выраженной инфильтрации
  • Увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно – в форме лосьонов, кремов, мазей, моющих средств, средств для ванн. Выбор препарата и его формы осуществляется индивидуально с учетом предпочтений пациента, индивидуальных особенностей кожи, сезона, климатических условий. Пациентам с атопическим дерматитом необходимо постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства (не менее 3–4
    раз в день) как самостоятельно, так и после водных процедур. Среди таких средств – крем Атодерм, Локобейз, Липокрем, Урьяж спрей, крем Гидронорм, Толеран,  Топикрем и др.

Дополнительно назначаются в подострый период физиотерапевтические методы лечения (УФО, электрофорез, парафинотерапия, электросон и прочие), иглорефлексотерапия, лечебная гимнастика, психотерапия. Хороший эффект дают методы саморегуляции – аутогенная тренировка, медитация, визуализация.

В период ремиссии атопического дерматита необходимо избегать психоэмоциональных перегрузок, соблюдать гипоаллергенную диету и режим дня, обязательно применять каждый день увлажняющие и смягчающие средства.

Точечный массаж при атопическом дерматите

Лечение нейродермита – очень трудная задача. Многочисленные лекарства (в том числе гормональные), мази, кремы в ряде случаев лишь на время облегчают состояние больного.

При неэффективности медикаментозного лечения нередко хороший эффект в лечении оказывает рефлексотерапия – точечный массаж, прижигание, поверхностное иглоукалывание, электропунктура. Воздействие на правильно выбранные биологически активные точки БАТ) позволяет нормализовать состояние нервной системы, устранить зуд кожи, оказать противоаллергическое, противовоспалительное и общеукрепляющее действие.

Основные точки, используемые при нейродермите

  • Точки меридиана толстого кишечника – GI 4 (хэ-гу), GI 11 (цюй-чи)
  • БАТ канала желудка – E 36 (цзу-сан-ли), легких – P 7 (ле-цюе), тройного обогревателя – TR 5 (вай-гуань)
  • Точки меридиана селезенки-поджелудочной железы – RP6 (сань-инь-цзяо), заднесрединного меридиана – VG 14 (да-чжуй)
  • БАТ канала перикарда – MC 6 (нэй-гуань), MC 7 (да-лин), MC 8 (лао-гун)

Я перечислил некоторые основные точки, которые достаточно просто найти.
Обычно на сеанс берется по 2-3 точки, на каждую из которых воздействуют в течение 2-5 минут. Конкретное сочетание точек зависит от конкретной ситуации – локализации высыпаний, их распространенности, состояния нервной системы, возраста, пола и других факторов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.