Что такое ХОБЛ

Что такое ХОБЛЧто такое ХОБЛ, каковы основные причины развития этого заболевания, как своевременно обнаружить характерные симптомы хронической обструктивной болезни легких, чтобы обратиться к врачу-специалисту и подобрать эффективное лечение болезни?

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – прогрессирующее заболевание бронхолегочной системы, при котором в результате диффузного воспалительного процесса в бронхах происходит ограничение воздушного потока по дыхательным путям и нарушается легочный газообмен. В результате все органы и ткани организма человека страдают от нехватки кислорода и избытка углекислого газа.

При ХОБЛ в ответ на действие неспецифических раздражителей (курение, вдыхание воздуха с вредными компонентами) происходит прогрессирующее сужение бронхов. При этом страдают и все структурные элементы лёгочной ткани, в том числе альвеолы, сосудистое русло, плевра, дыхательная мускулатура. Заболевание проявляется хроническим кашлем, одышкой и выделением мокроты, а при обследовании обнаруживается нарушение функции внешнего дыхания.

Понятие «хроническая обструктивная болезнь легких» в настоящее время включает несколько патологических состояний, среди которых хронический обструктивный бронхит, вторичная эмфизема лёгких, пневмосклероз, лёгочная гипертензия, хроническое лёгочное сердце. Лёгкие при ХОБЛ находятся постоянно как будто в состоянии вдоха, так как в них всегда, даже во время выдоха, остается много воздуха, что нарушает нормальный газообмен и приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Причины хронической обструктивной болезни легких

Выделяют три ключевых фактора риска развития ХОБЛ:

  • курение;
  • повышенное содержание пыли, примесей, вредных газов, которое встречается как при неблагополучной экологической обстановке, так и при работе во вредных производственных условиях (шахтеры, строители, металлурги, железнодорожники, работники сельского хозяйства);
  • врожденная недостаточность специфического фермента (альфа-1-антитрипсина).

Кроме этого, большое влияние на развитие ХОБЛ оказывает пассивное курение, наследственная предрасположенность к аллергии, хронические инфекционные болезни дыхательного тракта, условия жизни и другие факторы. В некоторых случаях хроническая обструктивная болезнь легких может развиться после перенесенного острого бронхита. Примерно у 10-13 % больных встречаются такие ситуации, особенно если острый процесс был вызван смешанной микрофлорой или внутриклеточными возбудителями болезни (хламидии, микоплазмы).

Неблагоприятные факторы внешней среды вызывают повреждение слизистой оболочки бронхов. Развивается воспалительный процесс, отек тканей, увеличение продукции вязкой слизи и как результат – сужение диаметра бронхов и ухудшение их способности проводить воздух (обструкция). Такое состояние встречается при остром и хроническом обструктивном бронхите, а также при бронхиальной астме. Но в этих ситуациях обструкция является временной, обратимой и при адекватном лечении быстро исчезает.

При хронической обструктивной болезни легких развиваются необратимые процессы в тканях бронхов (утолщение стенок и сужение просвета, потеря эластичности) и легких (разрушение альвеол), а значит обструкция полностью не проходит даже после назначения самых современных лекарственных препаратов. В результате страдает и система дыхания (частые инфекции дыхательных путей), и весь организм (возникает хроническая дыхательная недостаточность). У больных ХОБЛ, кроме бронхиальной обструкции, развивается легочная гиперинфляция (ЛГИ). В ее основе лежит нарушение опорожнения легких во время выдоха, повышение ее остаточной емкости и, соответственно, снижение емкости вдоха. Нарастание легочной гиперинфляции происходит во время физической нагрузки, когда учащается дыхание и укорачивается время выдоха, а значит еще большая часть легочного объема задерживается на уровне альвеол.

Симптомы ХОБЛ

Клиника хронической обструктивной болезни легких характеризуется симптомами бронхиальной обструкции, повышения давления в легочном круге кровообращения и признаками эмфиземы легких.

Основные жалобы пациентов с ХОБЛ:

  • Кашель с мокротой, количество которой зависит от выраженности воспалительного процесса
  • Одышка: от легкого ощущения нехватки воздуха до тяжелых приступов удушья. Развивается этот симптом постепенно и для большинства пациентов является основным критерием ухудшения качества жизни.

В редких случаях встречается кровохарканье и повышение температуры тела до субфебрильных значений. В период обострения хронической обструктивной болезни легких симптоматика усугубляется. Больного мучает сильный кашель, поднимается высокая температура, нарастает одышка, кожа приобретает синюшный оттенок.

CAT тест

Для количественной оценки самочувствия больного ХОБЛ можно использовать интегральные тесты (опросники), например, CAT-тест (COPD Assessment Test). Тест состоит из 8 вопросов, которые описывают следующие симптомы: кашель, мокрота, стеснение в грудной клетке, одышка при подъеме по лестнице, активность дома, уверенность при покидании дома.

Для прохождения теста выберите в каждом утверждении наиболее подходящий для вас в настоящий момент вариант (от 0 до 5).

CAT тест при ХОБЛ

Сумма баллов CAT указывает, как ХОБЛ влияет на качество жизни больного: 0-10 баллов – незначительное влияние; 11-20 – умеренное; 21-30 – выраженное; 31-40 – очень серьезное.

Оценка одышки по шкале Medical Research Council Scale (MRC)

Степень одышки при ХОБЛ

При 17 баллах и выше по тесту MRC диагноз ХОБЛ вероятен, при более низких значениях – сомнителен.

Классификация

В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) ХОБЛ кодируется под шифром J 44.

Хроническая обструктивная болезнь легких (J44):

J44.0 – Хроническая обструктивная болезнь легких с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей

J44.1 – Хроническая обструктивная болезнь легких с обострением неуточненная

J44.8 – Другая уточненная хроническая обструктивная болезнь легких
Хронический бронхит: астматический (обструктивный) БДУ, эмфизематозный БДУ,
обструктивный БДУ

J44.9 – Хроническая обструктивная болезнь легких неуточненная.

В развитии хронической обструктивной болезни легких выделяют четыре стадии. Классификация ХОБЛ основана на показателях функционального состояния легких по данным спирометрии (уменьшение отношения объема форсированного выдоха ОФВ к  форсированной жизненной емкости легких ФЖЕЛ, регистрируемое после приема препаратов, расширяющих бронхи).

  • Стадия I (легкое течение ХОБЛ). Выявляются незначительные обструктивные нарушения (объем форсированного выдоха за 1 сек. – ОФВ1 > 80% от нормы), хронический кашель с выделением мокроты. Низкий риск обострений, CAT тест меньше 10
  • Стадия II (среднетяжелое течение). Выражены обструктивные нарушения (50 % < ОФВ1 < 80 % от нормы). Усиливается кашель, увеличивается количество отделяемой мокроты, возникает одышка при физической нагрузке. CAT тест больше 10
  • Стадия III (тяжелое течения). Нарастают нарушения спирометрических показателей (30 % < ОФВ, < 50 % от нормы), одышка появляется при незначительной физической нагрузке, учащаются обострения ХОБЛ
  • Стадия IV (крайне тяжелое течение). Наблюдается тяжелая бронхиальная обструкция, угрожающая жизни (ОФВ, < 30 % от нормы), выражена дыхательная недостаточность, обострения возникают несколько раз в году.

Диагностика обструктивной болезни легких

Для диагностики ХОБЛ используют целый комплекс исследований. Это и физикальное обследование, и использование опросников – CAT теста и шкалы mMRC  (оценка выраженности одышки), и проведение лабораторных и инструментальных исследований, среди которых пробы с физической нагрузкой, рентгенография и КТ легких, исследование газового состава крови и мокроты, бронхоскопия и др. Диагноз хронической обструктивной болезни легких подтверждается на основании комплексных объективных данных и показателей функционального исследования легких (спирометрия, спирография).

В процессе диагностики необходимо исключить другие заболевания со сходной симптоматикой. Среди них бронхиальная астма, хронический (необструктивный) бронхит, инфекции нижних дыхательных путей (включая туберкулез), рак легкого, интерстициальные заболевания легких и застойная сердечная недостаточность.

Лечение ХОБЛ

Терапию хронической обструктивной болезни легких лучше начинать на самых ранних стадиях. В первую очередь, устраняют факторы риска, которые могли привести к болезни. Пациенту рекомендуют отказаться от сигарет, сменить работу и даже климатическую зону проживания. Важно проводить профилактическую вакцинацию от гриппа и пневмококковой инфекции.

Основные цели лечения ХОБЛ: устранить имеющиеся симптомы и улучшить качество жизни, замедлить прогрессирование заболевания, предупредить обострения.

Лечебная физкультура

Позволяет повысить переносимость физических нагрузок и уменьшить выраженность одышки. Включает занятия на кардиотренажерах (беговая дорожка, велоэргометр), упражнения ЛФК для мышц плечевого пояса, ежедневные прогулки, скандинавская ходьба, дыхательная гимнастика.

Диета при ХОБЛ

На начальных стадиях – диета 15, при прогрессировании болезни – стол 10.  Рекомендуется рацион питания с повышенной энергетической ценностью (2000–2700 ккал) и содержанием белков 110–120 г в сутки (из них не менее 60 % животного происхождения), жиров 90–120 г и углеводов 250–350 г. При выраженных проявлениях гиперкапнии калорийность рациона уменьшают в период обострения.

Медикаментозное лечение

  • Используются бронходилататоры – лекарственные средства, расширяющие бронхи. Это коротко действующие (продолжительность эффекта 3-6 ч) и длительно действующие (эффект 12-24 ч) препараты. Первые используются по потребности (в том числе через небулайзер), вторые – регулярно для длительного лечения и профилактики симптомов. Это могут быть бета-агонисты (формотерол, салметерол, индакатерол, олодатерол, вилантерол) и антихолинергические препараты (ипратропий, тиотропий, аклидиний и гликопирроний), а также их фиксированные комбинации.
  • Ингаляционные кортикостероиды (беклометазона дипропионат, будесонид, флутиказона и др.) – снижают воспаление и облегчают симптомы. Используют осторожно, как дополнение к бронхолитикам.
  • Препараты ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (рофлумиласт)– обладают противовоспалительным и бронхорасширяющим воздействием, уменьшают частоту обострений ХОБЛ
  • Теофиллин
  • Антибактериальные препараты (эритромицин, кларитромицин и азитромицин)
  • Муколитики
  • Оксигенотерапия (лечение кислородом), домашняя вентиляция легких
  • В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Несмотря на прогрессирующее течение ХОБЛ, своевременно назначенное комплексное лечение поможет пациенту хронической обструктивной болезнью легких долгое время не ощущать ухудшения качества жизни и сохранять трудоспособность.

Литература

Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации. 2016 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.