Течение коронавирусной инфекции нередко осложняется развитием осложнений. Одно из самых грозных — цитокиновый шторм. Что это такое, как выявить симптомы этого осложнения при Covid-19, чтобы начать своевременное лечение?
Что такое цитокиновый шторм?
Для борьбы с вирусом иммунные клетки выделяют особые вещества — цитокины. К ним относятся интерфероны, интерлейкины, хемокины, факторы некроза опухоли — всего более ста цитокинов.
Коронавирус опасен тем, что в результате его воздействия на клетки может развиться «цитокиновый шторм» — чрезмерная, неконтролируемая реакция иммунной системы на вирус. При этом происходит повреждение собственных тканей организма. Многочисленные биологически активные вещества (цитокины) выходят из разрушенных вирусом клеток и начинают убивать соседние здоровые ткани. В результате иммунной гиперреакции страдают прежде всего легкие, а также другие органы — сердце и сосуды, кроветворная и эндокринная система, обмен веществ и т.д.. Фактически организм начинает убивать сам себя.
Симптомы «цитокинового шторма» при коронавирусе
Развивается аутоиммунная атака на легкие и другие органы чаще на 8-14 сутки болезни. Происходит это на фоне тяжелого течения Covid-19.
- Частота дыхания увеличивается больше 30-40 в минуту
- Появляется чувство нехватки воздуха, невозможность сделать глубокий вдох
- Больной коронавирусной инфекцией принимает вынужденное положение сидя на кровати и опираясь на руки
- Появляется цианоз (синюшность кожи и слизистых) в области лица и верхней части грудной клетки
- Больной становится возбужденным, появляется страх смерти, затем возбуждение сменяется сильной слабостью, заторможенностью, выраженным снижением артериального давления, обморочным состоянием
- Нарушается процесс свертывания крови: в начальных стадиях — гиперкоагуляция с образованием тромбов в мелких сосудах легких, возможен тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Затем может повышаться риск коагулопатии (кровотечений).
Лабораторные признаки цитокинового шторма: лейкопения, выраженная лимфопения, снижение числа моноцитов, эозинофилов и базофилов крови, снижение количества Т- и В-лимфоцитов, высокие уровни интерлейкина-6, повышение уровня С-реактивного белка, ферритина, АЛТ, АСТ, ЛДГ, значительное повышение уровня D-димера, фибриногена, нормальное или укороченное протромбиновое и активированное частичное тромбопластиновое время.
Лечение цитокинового шторма при коронавирусе
- Глюкокортикостероиды: метилпреднизолон или дексаметазон внутривенно, затем поддерживающие дозы внутрь
- Ингибиторы интерлейкинов: тоцилизумаб, сарилумаб или канакинумаб
- Антикоагулянтные препараты
- Инфузионная терапия, кислородотерапия.
- Селективная гемосорбция цитокинов – при тяжелом течении заболевания
и прогрессирующей дыхательной недостаточности при неэффективности
медикаментозных средств для купирования цитокинового шторма. - Заместительная почечная терапия с использованием мембран с повышенной адсорбционной способностью и высокой точкой отсечки – для купирования цитокинового шторма и лечения острого почечного повреждения.
- Плазмообмен с замещением свежезамороженной донорской плазмой или селективная плазмофильтрация –– при наличии признаков синдрома активации макрофагов, ДВС синдрома, тромботической микроангиопатии.
Чтобы не допустить развития цитокинового шторма и других осложнений коронавирусной инфекции COVID-19, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью. При лечении на дому и появлении симптомов ухудшении состояния незамедлительно вызывать «скорую помощь» для госпитализации в специализированное лечебное учреждение.
Литература
Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 9 (26.10.2020). МЗ РФ.