Энтеровирусная инфекция – это заболевание, которое возникает у детей и взрослых при проникновении в организм энтеровирусов (вирусы Коксаки, полиовирусы и ЕСНО). Эти инфекции имеют сходство по симптомам с простудными заболеваниями верхних дыхательных путей, опасны своими осложнениями (менингиты, энцефалиты). Вспышки болезней, вызываемых энтеровирусами, чаще возникают летом и осенью.
Что такое энтеровирус
Возбудители энтеровирусной инфекции – РНК-содержащие вирусы групп Коксаки A, Коксаки B, ECHO. Энтеровирусы устойчивы к замораживанию, выживают в кислой среде (в том числе в присутствии желудочного сока), не погибают даже при воздействии некоторых дезинфицирующих веществ, например, 70% спирта, лизола. Выделяясь в окружающую среду с фекалиями, вирусы могут сохранять жизнеспособность в почве и воде до 6 месяцев, а на окружающих предметах при комнатной температуре – в течение нескольких дней.
Погибают энтеровирусы в течение нескольких минут при нагревании выше 60°C (при кипячении – мгновенно), при высушивании, ультрафиолетовом облучении, использовании таких дезинфицирующих средств, как раствор формальдегида (0,3%) и хлорсодержащие препараты.
- Вирусы Коксаки типа A чаще поражают кожные покровы и слизистые оболочки, вызывая развитие конъюнктивита, энтеровирусного стоматита, фарингита и тонзиллита ,асептический менингит, миалгию.
- Вирусы Коксаки типа В инфицируют сердце с развитием миокардита и перикардита, печень и поджелудочную железу (возникают инфекционные гепатиты и панкреатиты).
Как распространяется энтеровирусная инфекция?
Энтеровирусы попадают в окружающую среду в основном из кишечника больного человека или вирусоносителя (с калом). Причем носитель энтеровируса может не иметь никаких симптомов инфекции и при этом выделять возбудителя энтеровирусной инфекции на протяжении 3-5 месяцев.
При этом заражение чаще всего происходит при несоблюдении правил личной гигиены при контакте с окружающими предметами, на которых может находиться возбудитель инфекции (дети могут брать игрушки из песочницы в рот), немытых овощей и фруктов, а также при употреблении сырой (некипяченой) воды. Реже энтеровирус может попасть в организм воздушно-капельным путем, когда рядом находящийся больной энтеровирусной инфекцией чихает и кашляет. Чаще всего заболевание встречается у детей в возрасте от трех до десяти лет, хотя встречается у новорожденных и грудничков. Инфекция может поражать и беременных женщин.
Вирусы Коксаки А и B обычно попадают в организм, внедряясь в слизистые оболочки полости рта, верхних дыхательных путей и кишечника. При этом энтеровирусы практически беспрепятственно преодолевают желудок с его соляной кислотой и проникают в клетки тонкого кишечника. Затем в клетках эпителия кишечника, его лимфоидной ткани и мезентериальных лимфоузлах происходит процесс размножения вируса. Далее вирус Коксаки попадает в кровь и разносится по всему организму. В результате может поражаться головной мозг и сердце, печень и легкие, почки и поджелудочная железа, кожа и сетчатка глаза.
Симптомы энтеровирусной инфекции
После попадания в организм ребенка или взрослого через рот или верхние дыхательные пути энтеровирусы перемещаются в лимфатические узлы, где и происходит интенсивное размножение вирусов. В среднем инкубационный период (от момента заражения до появления первых симптомов болезни) продолжается от двух до пяти суток.
Энтеровирусная инфекция проявляется резким ухудшением общего самочувствия с повышением температуры тела до 39°C , которая может держаться на протяжении нескольких дней. Кроме этого беспокоит головная боль, общая слабость, может быть тошнота и рвота. Наблюдается припухлость в области шейных и подчелюстных лимфатических узлов.
Энтеровирус может поражать различные органы и системы организма: горло и глотку, нервную систему и головной мозг, сердечную мышцу, печень и кишечник, кожные покровы и т.д.
Энтеровирусная ангина
Характерны симптомы интоксикации: повышенная температура тела, озноб, головная боль и местные признаки поражения ротоглотки – краснота и пузырьковая сыпь на миндалинах и задней стенке глотки. После вскрытия пузырьков на слизистой оболочке появляются язвы, которые покрыты беловатым налетом. Симптомы сходны с таковыми при герпетической ангине.
Эпидемическая миалгия
Беспокоит общее недомогание, а также выраженные боли в мышцах грудной клетки, живота, рук и ног, которые усиливаются при движении, дыхании, кашле. Боли могут иметь сходство с проявлениями пневмонии, аппендицита, холецистита, поэтому требуют проведения тщательного обследования и наблюдения в динамике. При благоприятном исходе боли по типу миозита при энтеровирусной инфекции проходят в течение двух-четырех дней.
Поражение кожи при энтеровирусной инфекции
Это легкая форма энтеровирусной инфекции, при которой энтеровирус поражает преимущественно кожные покровы. Основные симптомы – появление красных пятен на коже лица, грудной клетки, верхних или нижних конечностей, которые обычно не приподнимаются над поверхностью кожи. Реже на фоне эритемы встречается пузырьковая сыпь (обычно на ладонях и стопах), которая постепенно исчезает, оставляя иногда на месте пузырьков участки гиперпигментации по типу родинок, которые исчезают через 1-2 недели.
Энтеровирусная экзантема может сочетаться с энантемой, когда красные и белесоватые пятна появляются на слизистой оболочке ротоглотки. Сыпь нужно дифференцировать со схожими симптомами при других инфекциях (краснухе, кори), аллергическом дерматите и других заболеваниях.
Серозный менингит
Вирусы Коксаки типа A являются одной из основных причин возникновения асептического менингита. Основные симптомы – гипертермия до 39,0–40,5°C, сильная головная боль распирающего характера, повторная рвота, не приносящая облегчение. При неврологическом осмотре выявляются менингеальные симптомы, могут отмечаться психические нарушения, судорожный синдром.
Энтеровирусная диарея
Лихорадка может продолжаться в течение недели. Основной симптом – частый жидкий стул от трех до 10 раз в сутки, вздутие живота, урчание и боли в правой половине живота (в проекции аппендикса). Нередко в первые дни энтеровирусной инфекции отмечается повторная рвота, может увеличиваться печень и селезенка.
Существуют и более редкие формы инфекции, вызванной энтеровирусом. К ним относится вирусный конъюнктивит, поражение перикарда и миокарда, энцефалиты, паралитическая форма болезни и другие проявления заболевания.
Диагностика
Диагноз энтеровирусной инфекции устанавливается врачом-специалистом (педиатром, инфекционистом при участии дерматолога, невролога, кардиолога и др.) на основании изучения анамнеза, эпидемиологических данных, лабораторных и инструментальных исследований.
Подтверждение диагноза основывается на данных выявления нарастания титра антител к возбудителю в парных сыворотках в четыре раза и выше. Антитела выявляют с помощью ИФА и РПГА. Реже используется (при наличии) ПЦР фекалий и носоглоточной слизи на энтеровирус, а также иммунохроматографический тест фекалий на Enterovirus.
Энтеровирусные инфекции в Международной классификации МКБ-10 относятся к вирусным инфекциям неуточненной локализации и отмечены общим кодом В34.
Лечение энтеровирусной инфекции
Специфическое лечение энтеровирусной инфекции не разработано. Симптоматическая терапия в легких случаях заболевания проводится в домашних условиях, стационарное лечение необходимо при поражении головного мозга, миокардите и перикардите, стойкой гипертермии, которая не снижается жаропонижающими средствами. В любом случае ребенок и взрослый с энтеровирусной инфекцией должны соблюдать постельный режим до нормализации температуры тела. Необходимо употреблять в сутки достаточное для данного конкретного пациента количество жидкости в виде кипяченой воды, негазированной минеральной воды, морсов. Питание должно быть полноценным, легко усваиваемым. Симптоматические средства назначают в зависимости от проявлений инфекции.
Немедикаментозное лечение
- Режим: постельный на весь период повышенной температуры и при признаках порвжения оболочек мозга;
- Молочно-растительная диета, обильное теплое питье;
- Выделение больному отдельной посуды, игрушек.
Медикаментозное лечение
- При температуре свыше 38,5С назначается ацетаминофен (парацетамол) или ибупрофен 2-3 раза в сутки в течение 2-3 дней;
- Для десенсибилизации может использоваться хлоропирамин (супрастин) два раза в сутки, в течение 5- 7 дней;
- Из противовирусных средств и иммуномодуляторов по назначению врача принимают интерферон α-2b- человеческий рекомбинантный. Курс лечения 20-30 дней;
- Для снижения явлений интоксикации в стационарных условиях проводится дезинтоксикационная терапия: внутривенно вводятся растворы реополиглюкина, 5% или 10% глюкозы, 0,9% натрия хлорида. В домашних условиях можно принимать растворы регидрон, адиарин регидро.
- При тяжелом течении энтеровирусной инфекции в стационаре могут применяться глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, дексаметазон), дегидратационная терапия (фуросемид, маннит, диакарб), противосудорожные средства. оксигенотерапия;
- При бактериальных осложнениях используются антибактериальные средства – азитромицин, амоксиклав и др. в течение 5- 7 дней.
Профилактика энтеровирусной инфекции
Важно постоянно соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть руки с мылом после каждого посещения туалета и общественных заведений, перед приемом пищи, регулярно проветривать жилые и служебные помещения. Необходимо тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением, пить только кипяченую воду, а также питьевую и минеральную воду из заводской бутылки.