Что такое рефлюкс-эзофагит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит) – одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, встречающееся в течение жизни у 20-40% населения развитых стран. Проявляется недуг периодическим забросом желудочного содержимого в пищевод и развитием там хронического воспалительного процесса.

Какие факторы способствуют развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Избыточный вес (ожирение)
Обильная быстрая еда (сопровождается заглатыванием большого количества воздуха и повышением внутрижелудочного давления)
Избыток жирной, острой пищи, цитрусовых в рационе
Употребление крепкого чая, кофе, газированных напитков, алкоголя
Курение
Заболевания желудка, 12-перстной кишки с повышенной секреторной функцией
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (встречается у 30% людей в возрасте 50 лет и старше)
Хронические стрессовые ситуации
Беременность
Работа, связанная с частыми наклонами туловища
Заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Изжога
Отрыжка воздухом или желудочным содержимым (регургитация), усиливающаяся в горизонтальном положении тела – один из основных признаков гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Дисфагия – нарушения продвижения пищи по пищеводу и связанные с этим неприятные ощущения
Периодическая тошнота, неприятные ощущения за грудиной
Першение в горле, сухой кашель, осиплость голоса, удушье (в связи с раздражением слизистой оболочки глотки, гортани, пищевода кислым желудочным содержимым и раздражения волокон блуждающего нерва)
Могут отмечаться боли в области сердца, сердцебиение, головокружение, чувство слабости

Диагностика рефлюкс эзофагита

Анализ жалоб, клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Амбулаторно можно провести простой тест, заключающийся в приеме ежедневно в течение 5 дней омепразола в дозе 40 мг в сутки. Если состояние больного значительно улучшается, это свидетельствует о возможном наличии у него гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – основной метод диагностики рефлюкс-эзофагита (при наличии изменений слизистой пищевода выполняется биопсия)
Рентгенография, компьютерная томография пищевода
При необходимости дополнительно могут выполняться пищеводная манометрия, pH-метрия и другие исследования

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Режим

Избегать тяжелых физических нагрузок, связанных с напряжением брюшной стенки и частыми наклонами
Отказаться от тесной одежды и тугих поясов, корсетов
Бросить курить
По возможности исключить отдых в горизонтальном положении сразу после приема пищи
Ужинать не позднее, чем за три часа до сна
Спать с приподнятым головным концом кровати (на 15-20 см)
Избегать приема лекарств, которые снижают тонус пищеводного сфинктера – спазмолитиков, транквилизаторов, нитратов, антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных средств

Диета при рефлюкс-эзофагите

Снизить до минимума прием спиртных напитков
Употреблять пищу небольшими порциями, по возможности ограничить объем одномоментно выпиваемой жидкости
Отказаться от острой и жирной пищи, раздражающей слизистую пищевода (алкоголь, кофе, крепкий чай, шоколад, томатный сок, лук, чеснок, кислые соки и фрукты, кефир, консервированные продукты, жирное мясо, специи, газированные напитки, холодная вода)

Лекарственные препараты при ГЭРБ

Антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс и др.) – позволяют быстро снять симптомы болезни (изжогу, боли, дисфагию), применяются в основном при обострении как средство «скорой помощи»
Антисекреторные средства (блокаторы протонной помпы – омепразол и аналоги или H2-гистаминоблокаторы – чаще фамотидин) – основные препараты для постоянного приема в течение нескольких месяцев-лет для снятия обострения и поддерживающей терапии. Доза препаратов подбирается индивидуально в зависимости от клинической картины и тяжести течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Прокинетики (метоклопрамид, мотилиум и др.) улучшают работу нижнего пищеводного сфинктера и ускоряют освобождение желудка от пищи, что уменьшает вероятность регургитации

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной болезни

Оперативные вмешательства показаны:

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, которое продолжалось шесть месяцев и более
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы
При сужении (стриктуре) пищевода, затрудняющем прием пищи
При повторных пищеводных кровотечениях
При выявлении пищевода Баррета с предраковыми изменениями эпителия слизистой оболочки
При частых аспирационных пневмониях, сочетании ГЭРБ и бронхиальной астмы

Чаще всего проводится лапароскопическая фундопликация.

Если гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь выявлена своевременно, выполняются рекомендации по режиму, питанию, приему медикаментов, прогноз заболевания обычно благоприятный.