Опухоли спинного мозга

Опухоли спинного мозгаОпухоли  спинного мозга – это доброкачественные и злокачественные новообразования, растущие из вещества мозга, а также  из окружающих его тканей позвоночного канала (нервных ко­решков, оболочек, жировой клетчатки, со­судов).

Виды опухолей спинного мозга

  • Выделяют  первичные и вторичные опухоли спинномозгового канала.Первичные новообразования развиваются из самого вещества мозга или из рядом расположенных тканей. Вторичные опухоли спинного мозга возникают в основном в результате метастазирования и реже – при прорастании в позвоночник новообразований из грудной или брюшной полости. Чаще всего в спинной мозг метастазируют злокачественные опухоли легких, простаты, молочной и щитовидной железы.
  • Первичные опухоли спинного мозга могут быть интрамедуллярными (то есть растущими, преимущественно, из клеток глии спинного мозга – астроцитомы, эпендимомы) и экстрамедуллярными (развивающимися из корешков спинного мозга – невриномы, мозговых оболочек – менингиомы, из жировой клетчатки – липомы). В свою очередь экстрамедуллярные новообразования могут располагаться субдурально или экстрадурально. Знание этих особенностей позволяет разработать наиболее оптимальный подход к лечению опухолей спинного мозга. Новообразования могут появляться на различных уровнях: примерно 50% – в грудном отделе, 25% – в шейном и еще 25% – в поясничном отделе.

Симптомы новообразований спинногомозгового канала

Клиническая картина будет зависеть от расположения патологического процесса,  вида, степени злокачественности и стадии заболевания. Есть и общие признаки, характерные для  опухоли спинного мозга, ведь в любом случае симптомы обусловлены постепенным сдавлением содержимого спинномозгового канала. Это появление чувствительных и двигательных расстройств с болевым синдромом, онемением, мышечной слабостью в пораженном участке, нарушением функции тазовых органов (недержание мочи и кала), развитием парезов и параличей.

Различают три стадии развития клинических симптомов при опухоли спинного мозга:

  • Корешковая стадия – появляются нарастающие по интенсивности боли в зоне иннервации пораженного нервного корешка, выходящего из спинного мозга. Болевые ощущения при опухолях могут появляться в грудном отделе (боли в позвоночнике и грудной клетке по типу межреберной невралгии), поясничном и крестцовом отделах (боли по типу радикулита, приступообразные боли в животе). Усиление болезненности происходит в положении лежа, в ночное время, а улучшение самочувствия отмечается только в полусидячем положении
  • Броунсекаровская стадия опухоли спинного мозга – появляются признаки опухолевого поражения спинного мозга: двигательные нарушения на стороне поражения (парезы) и чувсвительные расстройства (снижение болевой и температурной чувсвительности) на противоположной стороне. Нередко развиваются нарушения функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание, недержание кала)
  • Параплегическая стадия – полное поперечное поражение спинного мозга опухолью с потерей двигательной активности (отсутствуют движения в конечностях) и всех видов чувсвительности, непроизвольной дефекацией и недержанием мочи, трофическими расстройствами

Рання диагностика опухолей спинного мозга позволяет своевременно выполнить радикальное оперативное вмешательство и значительно улучшить прогноз заболевания.

Диагностика опухолей

  • Анализ жалоб, данных клинического осмотра, неврологического обследования
  • Рентгенологическое исследование позвоночника (определяется изменение структуры, степень разрушения позвонков), миелография (отмечается задержка контрастного вещества ниже или выше опухоли)
  • Люмбальная пункция с проведением ликвородинамических проб и исследованием цереброспинальной жидкости (затруднен отток жидкости, наличие белково-клеточной диссоциации, ксантохромии, при цитологическом исследовании иногда можно обнаружить опухолевые клетки)
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – наиболее информативные методы диагностики опухолей спинного мозга, позволяющие исключить наличие других заболеваний (рассеянного склероза, миелопатии, спинального инсульта), дифференцировать экстра – и интрамедуллярные новообразования, уточнить их расположение, размеры, степень прорастания в соседние ткани, что очень важно для последующего оперативного вмешательства
  • Позитронно-эмиссионная томография (PET) для выявления отдаленных метастазов.

Лечение опухолей спинного мозга

Лечебная тактика, как уже отмечалось, зависит от многих факторов. Наилучшим выходом будет проведение радикальной хирургической операции, однако она не всегда выполнима.

  • Обычно проведение ламинэктомии обеспечивает наилучшие результаты при доброкачественных экстрамедуллярных опухолях небольшого размера. Чем раньше выполнено хирургическое вмешательство (и, соответственно, чем менее выраженным было компрессионное воздействие на спинной мозг), тем лучше будут результаты лечения. Хотя даже большие экстрамедуллярные доброкачественные опухоли спинного мозга могут быть полностью удалены при использовании микрохирургической техники и большом опыте хирурга.
  • Что касается интрамедуллярных новообразований, здесь очень важно установить характер опухоли, ее расположение, степень сдавления спинного мозга и наличие блокады субарахноидального пространства. Если состояние больного стабильное, а функции спинного мозга относительно сохранны, выполняется декомпрессия с частичным удалением новообразования и восстановлением микроциркуляции.. Если развился поперечный миелит, можно попытаться полностью удалить интрамедуллярную опухоль с применением микрохирургических инструментов.
  • Оперативное вмешательство с тотальным или субтотальным удалением новообразования возможно и при эпендимоме, исходящей из конечной нити и располагающейся в области конского хвоста. Здесь важно не повредить конус.
  • Злокачественные опухоли спинного мозга требуют применения комбинированных методов лечения с использованием кроме хирургических манипуляций лучевой терапии, химиотерапии и гормональных средств.

В послеоперационном периоде большое значение имеют правильно проводимые реабилитационные мероприятия, направленные на быстрейшее восстановление утраченных функций. Прогноз  зависит от морфологической структуры новообразования, его расположения, объема выполненной операции, ее радикальности. Если опухоль спинного мозга доброкачественная, выявлена на ранней стадии и своевременно радикально удалена, полное восстановление трудоспособности отмечается у 60-80% больных.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.