Что такое психогенный кашель, каковы основные причины его возникновения, характерные симптомы и принципы лечения.
Что такое кашель?
Кашель – это защитная рефлекторная реакция организма, возникающая для освобождения дыхательных путей от мокроты, инородных тел (пыли, дыма, частичек пищи) и других раздражающих факторов.
Различают острый кашель продолжительностью до 2-3 недель, подострый (3-8 недель) и хронический (беспокоит больше 2 месяцев). Острый кашель чаще появляется при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), хронический – при самых различных заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхов, легких, патологии сердца и желудочно-кишечного тракта.
Не всегда кашель является признаком простудного или вирусного заболевания. Иногда это рефлекторное явление носит невротический (психогенный) характер. То есть психогенный кашель — это невротическое расстройство, проявляющееся приступами сухого, лающего кашля при отсутствии заболеваний дыхательных путей и легких.
Невротический кашель: причины возникновения
Чаще всего кашель психогенной природы встречается у детей и подростков. При этом какой-либо патологии со стороны органов дыхания не выявляется. В настоящее время привычный (функциональный) кашель относят к невротическим расстройствам. В Международной классификации болезней МКБ-10 это расстройство обозначено кодом F 45.33 (Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы органов дыхания – включены психогенные формы кашля и одышки).
Нередко психогенный кашель возникает у эмоционально лабильного, впечатлительного ребенка после перенесенного острого респираторного заболевания (ОРЗ), бронхита. Если в период болезни родственники чрезмерно акцентировали внимание на симптомах простуды, кашлевой рефлекс может закрепиться и длительно сохраняться. При этом кашель отмечается в дневное время суток, увеличиваясь по частоте во второй половине дня и отсутствуя ночью.
Возникновение невротического кашля может быть связано с неблагоприятной психотравмирующей обстановкой в семье, школе, на работе.
Причина кашля может быть связана с вторичной выгодой, получаемой при кашле (например, пропуск школы).
Симптомы
Жалобы пациентов с психогенным кашлем чрезвычайно разнообразны: постоянный кашель (монотонный, хриплый, без выделения мокроты, иногда лающий), сухость, жжение, щекотание, першение во рту, онемение, стеснение в горле. Кашель могут провоцировать резкие запахи, быстрая смена погоды, психоэмоциональное перенапряжение. Нередко кашель возникает на фоне тревожных мыслей, стресса.
- Невротический кашель отличается от обычного, он странный, привлекающий внимание своей искусственностью. Если такой кашель закрепляется после перенесенной простуды, его обычно называют привычным. В этом случае отмечается сухое нераздражающее повторяющееся покашливание, стойко сохраняющееся в течение длительного времени. Обе разновидности кашля обычно усиливаются в дневное время, в присутствии родственников, знакомых и посторонних лиц (в том числе при посещении врача), обычно исчезая ночью.
- Психогенный кашель чаще встречается у детей и взрослых с тиками, заиканием, вегето-сосудистой дистонией
- Отсутствуют другие признаки поражения органов дыхания (нет мокроты при невротическом кашле)
- При разговоре, во время чтения стихов, пения психогенный кашель уменьшается или исчезает.
- Не становится больше во время физической нагрузки.
- Прием отхаркивающих, противокашлевых препаратов, антибиотиков при невротическом кашле неэффективен.
- Обычно длится менее года.
Лечение психогенного кашля
- Необходимо создать психологически комфортную обстановку дома, в школе и дошкольном учреждении для детей
Не стоит обращать особое внимание на кашель, а тем более ругать и наказывать ребенка за это. Такой подход приводит только к усилению кашля в дальнейшем. Наоборот, нужно подмечать, какие факторы провоцируют приступы кашля у ребенка, чтобы избегать их. - Нормализовать режим дня ребенка: его ночной и дневной сон, значительно уменьшить время, проводимое у телевизора и компьютера.
- Рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой, посещение спортивных секций
- Необходимы занятия дыхательной гимнастикой (диафрагмальное дыхание, полное дыхание йогов)
- Желательно ограничить продукты, содержащие кофеин (чай, кофе, шоколад, кока-колу и др.), обеспечить поступление в организм магния (зеленые овощи, орехи, бобовые и др.).
- Для снижения нервно-мышечной возбудимости можно принимать препараты кальция (кальций Д3 Никомед, кальций витрум…)
- По показаниям назначаются седативные растительные препараты (валериана, пустырник, пион, ново-пассит, персен), психотропные средства (адаптол, фенибут, афобазол, сульпирид, алимемазин)
- При длительном интенсивном кашле иногда могут назначаться на короткий период противокашлевые препараты центрального действия (синекод, тусупрекс)
- Хороший результат при психогенном кашле дает поведенческая психотерапия. Например, по вечерам родители вместе с ребенком считают количество кашлевых толчков на протяжении 30 минут. После этого при каждом снижении частоты кашля на 10% в течение 3 дней подряд ребенок получает награду или похвалу.