Психогенный кашель

Что такое психогенный кашель, каковы основные причины его возникновения, характерные симптомы и принципы лечения.

Что такое кашель?

Кашель – это защитная рефлекторная реакция организма, возникающая для освобождения дыхательных путей от мокроты, инородных тел (пыли, дыма, частичек пищи) и других раздражающих факторов.

Различают острый кашель продолжительностью до 2-3 недель, подострый (3-8 недель) и хронический (беспокоит больше 2 месяцев). Острый кашель чаще появляется при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), хронический – при самых различных заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхов, легких, патологии сердца и желудочно-кишечного тракта.

Не всегда кашель является признаком простудного или вирусного заболевания. Иногда это рефлекторное явление носит невротический (психогенный) характер. То есть психогенный кашель — это невротическое расстройство, проявляющееся приступами сухого, лающего кашля при отсутствии заболеваний дыхательных путей и легких.

Невротический кашель: причины возникновения

Чаще всего кашель психогенной природы встречается у детей и подростков. При этом какой-либо патологии со стороны органов дыхания не выявляется. В настоящее время привычный (функциональный) кашель относят к невротическим расстройствам. В Международной классификации болезней МКБ-10 это расстройство обозначено кодом F 45.33 (Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы органов дыхания – включены психогенные формы кашля и одышки).

Нередко психогенный кашель возникает у эмоционально лабильного, впечатлительного ребенка после перенесенного острого респираторного заболевания (ОРЗ), бронхита. Если в период болезни родственники чрезмерно акцентировали внимание на симптомах простуды, кашлевой рефлекс может закрепиться и длительно сохраняться. При этом кашель отмечается в дневное время суток, увеличиваясь по частоте во второй половине дня и отсутствуя ночью.

Возникновение невротического кашля может быть связано с неблагоприятной психотравмирующей обстановкой в семье, школе, на работе.

Причина кашля может быть связана с вторичной выгодой, получаемой при кашле (например, пропуск школы).

Симптомы

Жалобы пациентов с психогенным кашлем чрезвычайно разнообразны: постоянный кашель (монотонный, хриплый, без выделения мокроты, иногда лающий), сухость, жжение, щекотание, першение во рту, онемение, стеснение в горле. Кашель могут провоцировать резкие запахи, быстрая смена погоды, психоэмоциональное перенапряжение. Нередко кашель возникает на фоне тревожных мыслей, стресса.

• Невротический кашель отличается от обычного, он странный, привлекающий внимание своей искусственностью. Если такой кашель закрепляется после перенесенной простуды, его обычно называют привычным. В этом случае отмечается сухое нераздражающее повторяющееся покашливание, стойко сохраняющееся в течение длительного времени. Обе разновидности кашля обычно усиливаются в дневное время, в присутствии родственников, знакомых и посторонних лиц (в том числе при посещении врача), обычно исчезая ночью.
• Психогенный кашель чаще встречается у детей и взрослых с тиками, заиканием, вегето-сосудистой дистонией
• Отсутствуют другие признаки поражения органов дыхания (нет мокроты при невротическом кашле)
• При разговоре, во время чтения стихов, пения психогенный кашель уменьшается или исчезает.
• Не становится больше во время физической нагрузки.
• Прием отхаркивающих, противокашлевых препаратов, антибиотиков при невротическом кашле неэффективен.
• Обычно длится менее года.

Лечение психогенного кашля

1. Необходимо создать психологически комфортную обстановку дома, в школе и дошкольном учреждении для детей
   Не стоит обращать особое внимание на кашель, а тем более ругать и наказывать ребенка за это. Такой подход приводит только к усилению кашля в дальнейшем. Наоборот, нужно подмечать, какие факторы провоцируют приступы кашля у ребенка, чтобы избегать их.
2. Нормализовать режим дня ребенка: его ночной и дневной сон, значительно уменьшить время, проводимое у телевизора и компьютера.
3. Рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой, посещение спортивных секций
4. Необходимы занятия дыхательной гимнастикой (диафрагмальное дыхание, полное дыхание йогов)
5. Желательно ограничить продукты, содержащие кофеин (чай, кофе, шоколад, кока-колу и др.), обеспечить поступление в организм магния (зеленые овощи, орехи, бобовые и др.).
6. Для снижения нервно-мышечной возбудимости можно принимать препараты кальция (кальций Д3 Никомед, кальций витрум…)
7. По показаниям назначаются седативные растительные препараты (валериана, пустырник, пион, ново-пассит, персен), психотропные средства (адаптол, фенибут, афобазол, сульпирид, алимемазин)
8. При длительном интенсивном кашле иногда могут назначаться на короткий период противокашлевые препараты центрального действия (синекод, тусупрекс)
9. Хороший результат при психогенном кашле дает поведенческая психотерапия. Например, по вечерам родители вместе с ребенком считают количество кашлевых толчков на протяжении 30 минут. После этого при каждом снижении частоты кашля на 10% в течение 3 дней подряд ребенок получает награду или похвалу.